子宫大出血1500ml！多科合力摘除40余厘米“条状”罕见肿瘤

11月21日，我院心脏血管外科、妇科、手术室、麻醉科、体外循环小组、输血科的医护们团结协作，应急处置，为一突发子宫大出血1500ml的患者摘除长达40余厘米的“条状”罕见肿瘤，患者转危为安。

患者王女士35岁，河北省隆尧人，下腹部疼痛2月有余，在当地医院就诊，未能查出原因。之后，患者疼痛加重且阴道出血5天，出血量达平时月经量的7倍。由于我院在当地县医院有下乡大夫，建议于我院诊治，遂患者赶忙前往我院急诊科，在对其输血治疗后转入妇科。科室快速安排患者完善相关检查，惊奇的发现，一条乳白色的肿瘤在子宫中顺着静脉血管，一直长到了心脏里面。

患者住院后仍有少量阴道出血，考虑大出血风险较大，遂将其转入心脏血管外科监护室，进行术前准备工作。预测的风险果然发生！11月21日清晨，患者突发阴道大出血，估测血量大于1500毫升。手术迫在眉睫，心脏血管外科即刻联系了手术室、麻醉科，大家争分夺秒，紧急准备出了一个手术间。麻醉科付建峰副主任和手术室冯立护士长赶往现场指导麻醉及手术的配合工作。

手术的第一阶段由妇科张辉副主任和贾金华主任医师主刀，进行子宫及附件的切除。患者的子宫静脉肿瘤生长旺盛，且有剖宫产史，切除过程较常规手术困难，同时面临术中子宫继续出血问题，二位医生保证手术效果同时，快速完成了子宫双附件的切除。

手术第二阶段由心脏血管外科冯光兴主任主刀，在术中可见下腔静脉异常增粗，腔内可触及“条状”肿物。根据既往经验，切除子宫双附件后行开胸手术，因肿物呈条索状，牵拉一旦脱落，就是致命性肺栓塞，手术台上抢救都来不及。为最大化降低风险，冯光兴不采用开胸手术，而是从下半躯体血液回流主干下腔静脉取出肿物，术中食道超声进行严密监测。由于下腔静脉为人身体最大静脉，腹腔所有脏器及下肢血液均通过此静脉回流，要是没有相应措施，手术切开血管瞬间患者就会休克死亡。为保证安全，体外循环小组组长马洪亮带领团队装机护驾，保证术中出血及时回输人体。10余分钟后，食道超声提示，心房内肿瘤已被完整取出，手术获得成功。随后，患者转回心脏外科监护室，术后第一天就顺利脱离呼吸机，第二天转回普通病房，可自行下地活动。

静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis,IVL）是指从子宫肌瘤向血管内或由血管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤。这是一种罕见的良性肿瘤，但由于其独特的生长方式，常常超出子宫范围，通过卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉，甚至长入右心腔，因此具有潜在的致命性，并常常导致误诊和漏诊。本病在国内外文献中记载有200余例，而累及心脏的报道有60余例。

患者的及时抢救成功在于心脏血管外科、妇科、手术室、麻醉科、体外循环小组、输血科的多方合力，攻克难题。多学科合作体现了我院党员医护们抢救急危重患者方面的综合能力，他们始终践行“永远以患者为中心”的服务理念，坚守救死扶伤的医者初心，冲锋在一线，为生命护航。

文/赵永波 赵伟超

术前多学科会诊及准备

张辉副主任、贾金华主任医师进行子宫双附件的切除

冯光兴主任取出“条状”肿物

付建峰副主任进行经食道超声

马洪亮组长操作体外循环机

患者术后恢复良好