背水一战，打通“生命气道”

——记一例面部巨大肿物合并重度困难气道患者的手术麻醉

近日，口腔科联合麻醉二科成功为一例面部巨大肿物合并重度困难气道患者实施麻醉手术。该例手术麻醉难度巨大，若不建立人工气道，根本无法实施手术，而建立人工气道，一旦插管方案失败，患者则可因缺氧导致窒息死亡。在背水一战的情况下，白衣天使们沉着应战，精益求精，终为患者打通“生命气道”。

抱着最后一线希望来四院

这是一位老年患者，40余年前发现口腔牙龈肿物，早期曾诊断为口腔良性肿瘤，一直未曾就医。近一年内肿物迅速增长并变性为恶性肿瘤，导致患者张口受限、进食困难、发音障碍，严重影响生活质量。他和家人曾辗转多家医院就诊，都因高龄、巨大肿物同时合并冠心病、陈旧性心肌梗死、右侧颈内动脉动脉瘤、高血压、糖尿病等基础疾病，考虑麻醉及手术风险极大，未予以治疗。巨大肿瘤给患者带来极大痛苦的煎熬，甚至连自己的家人也不愿相见。

由于病情日渐严重，患者和家属抱着最后一线希望来到我院就诊。口腔科陈彦平教授接诊后反复评估病情，认为只有手术切除才能解除患者的痛苦，且应该有手术的机会。然而，口腔巨大肿瘤切除的第一关是麻醉，而麻醉的成功取决于关键的一步，即在巨大肿瘤几乎占满口腔的困难中成功建立人工气道——气管插管。陈彦平教授深知我院麻醉科在处理困难气道方面的水平和能力，在和贾慧群教授、李超主任多次沟通后，最终收治了这名患者。然而，这样一个极重度困难气道的患者，将会给麻醉二科带来巨大的挑战。

罕见的挑战

麻醉科接诊手术后，进行了充分的术前访视和评估。肿瘤挤压的患者右面部极度膨隆，右下牙龈颊侧肿物大小约15*12*10cm，质硬、活动度差，有压痛，触之易出血，严重压迫口腔。患者张口度仅1横指，且由于瘤体压迫，舌体不能自主活动，口咽部结构无法详细了解，是难度和风险相对较高的困难气道。不建立人工气道，根本无法手术，而建立人工气道，麻醉医生面临着严峻的挑战。一旦插管方案难以实施，导致插管失败，患者则可因缺氧导致窒息死亡，所以，麻醉医生只有背水一战，只许成功，不能失败。

术前，贾慧群教授、李超主任带领全科讨论插管及麻醉方案，认为患者存在声门上严重困难气道，如行常规全麻诱导后插管风险极大，可能因无法建立人工气道而随时引发灾难性后果，最终决定采用轻度镇静、充分镇痛、并保留自主呼吸的气管插管方案，患者及家属表示理解和配合。

无影灯下的“守护神”

5月8日手术当天，麻醉团队进行了充分的准备，除了常备的药品和监护设备，还备齐了科室所有困难气道处理的工具。患者被推进手术室，贾慧群教授、李超主任等与其进行了细致的沟通，最大程度消除患者的紧张和恐惧。

在贾慧群教授的指导下，给5L/min面罩吸氧去氮，以提高其缺氧耐受程度，同时进行轻度镇静。在充分表面麻醉后，采用可视喉镜经口探查了解口腔结构，但因肿瘤巨大而失败，这预示着插管更加扑朔迷离。此时，专家们果断按照预先方案开始经鼻插管，顺利进入鼻腔后，通过纤维支气管镜探查口腔结构，发现解剖结构混乱。贾慧群教授、李超主任沉着应战，凭借娴熟的技术，在纤支镜引导下，慢慢将气管导管通过舌体和狭小的咽喉腔，经过多次探查，最终找到声门并成功置入了气管插管。之后，他们快速推注全麻药物，患者安然入睡，手术顺利开始。

术中瘤体巨大，剥离困难，陈彦平教授和其团队历时3个多小时的奋战，最终将肿瘤剥除并对患者面部进行了修复。术中精细的麻醉管理使患者生命体征平稳，术后根据患者恢复情况，麻醉医师稳妥地拔除气管导管。此后，患者康复良好，各项功能恢复正常，语言功能也恢复良好。

铭记在心的恩情

5月18日清晨，患者家属将一面写有“无影灯下的守护神，患者手术的护航者”的锦旗送到了麻醉二科医办室。

患者的儿子怀着十分激动的心情代表发言，“我们的漫漫求医路，北下南上，一路走来，甚是艰辛，但结果让我们感到欣慰。幸遇各位主任医德高尚，悬壶济世，是你们挽留我父亲的生命，拓宽了他的生命通道，将我们一家人从‘憋屈’的生活中解脱出来。做完手术那天，我们像过年一样喜悦，一扫近一年来的阴霾。各位主任给予我父亲的关注、关心和帮助，我们一家人将铭记在心”，他还将就医的艰辛过程和本次手术经历制作成视频进行展示。

此时此刻，麻醉二科的白衣天使们非常欣慰和感动。他们在困难面前没有退缩，在背水一战的情况下坚决打赢了这场攻坚战，用仁心仁术和团结协作为患者解除了多年的痛苦，为一个家庭带来了快乐和幸福。

一面面锦旗，代表着患者对医务工作者的感谢；一幅幅温馨的画面，更是见证了医患之间的信任与友谊。作为麻醉医生，他们帮助患者克服恐惧，平稳度过手术期，为每一台手术的最终胜利倾力奉献，为每一个生命的再次绽放保驾护航，他们是真正的幕后英雄！

文/申军梅 朱康生