巧用己血！麻醉一科率先应用“术前自体血液分离技术”护航大血管手术

近日，麻醉一科为一例心脏大血管手术患者在术前成功应用自体血液分离技术，既安全高效地满足了手术的需要，又纠正了病人的凝血功能，还为患者省去了一定的费用。患者在围术期凝血功能良好，术后恢复顺利，该技术的应用在院内尚属首次。

患者李女士就诊于我院心血管外科，术前诊断为升主动脉瘤，医生决定对其进行全麻体外循环辅助下行升主动脉置换+主动脉半弓置换术。考虑到该手术复杂、历时较长、且在深低温体外循环下进行，患者凝血功能将受到极大影响等，为纠正机体凝血功能，经过认真评估和充分准备，麻醉一科为该患者精准实施术前自体血液分离技术，该技术为术前经中心静脉抽取1100毫升自体血，利用血液回收机将全血分离为富血小板血浆700毫升、浓缩红细胞400毫升，即刻回输浓缩红细胞，留存富血小板血浆，待术毕前回输机体。手术历时9小时，其中深低温体外循环3.5小时，患者术后恢复顺利。

众所周知，手术中传统采用的方式为输注异体血小板、血浆及红细胞。但是，异体血制品的输注会导致不同程度的临床并发症，还有延长住院时间、增加住院费用等问。当前，很多医疗单位都已开展术中自体血回收技术，作为一种血液保护措施，它是用血液回收机将患者手术中流失的血液收集、分离、清洗后，再输入患者的体内，但仍有不足之处。这项技术虽然回收了自体血，但在回收过程中仅留下浓缩红细胞，而具有凝血功能的血小板及血浆成分都会因洗涤而丢失，因此不能纠正凝血功能。鉴于此，积极探索血液保护新技术迫在眉睫。

术前自体血液分离技术通俗来讲就是在手术开始前结合病人体重及心脏功能等情况，在保证病人循环稳定、不影响生命安全的前提下，预先抽取病人自身一定数量的血液，分离出富血小板血浆和浓缩红细胞备用，避免病人全身血液的凝血功能因为低温和体外循环而受到影响。待手术结束后，将预先留存具有凝血功能且是病人自己的血液再回输回本体。

我院心脏大血管手术年均已达100多台，此类手术术式复杂，手术时间相对较长，常常在全麻深低温体外循环下完成。深低温体外循环对机体凝血功能有不程度的影响，如果凝血功能出现紊乱，这会增加术后引流量，增加出血的可能。这类手术的病人多为肥胖患者，纠正凝血功能时需要输注异体血制品的用量较大，术前自体血液分离技术的采用能大大减少甚至无需再输注异体血制品，从而降低各种潜在风险，安全有效且经济实惠。

由于我院心脏大血管手术的病人较多，应用此项技术意义重大。可以预见的是，该项技术可为我院大血管手术的血液保护及其它器官功能的保护提供良好助力，在保证手术安全的前提下能不同程度节约患者住院费用，同时也能缓解当前血源紧张的现状，节省更多的血制品留给更需要的患者，对自己对他人皆有好处，可谓两全其美之举。

文/刘晓明 裴焕爽