3cm钢片飞入主动脉！我院心血管外科紧急施救保平安

6月13日，我院紧急接收了一名在施工中意外遭遇“钢片”飞入心脏主动脉的工人，患者生命危在旦夕。在心血管外科、麻醉科和手术室医护工作者的通力协作下，历经3小时的奋战，“钢片”被完整取出，患者术后恢复迅速，将于近日出院。

赵永波副主任（右一）与龚琪副主任医师（左一）为患者查体

当日傍晚近11点，还在手术台忙碌的我院心血管外科副主任赵永波突然接到地方医院求助，一名工人工作时被机器迸飞的钢片刺入纵隔，钢片所在位置与心脏大血管几乎‘零距离’，若稍有不慎，就会造成难以挽救的大出血，当地医院不敢轻举妄动，请求紧急转送至我院进行救援。患者体内的“定时炸弹”让赵永波副主任非常揪心，他即刻同意转院请求，并叮嘱转运途中密切监测患者心率血压，避免剧烈活动造成进一步损伤，同时通知科室医护做好抢救准备。

约2小时后，救护车呼啸而至，值班医生谈凌凌迅速对其查体可见右前胸壁上有一个不到1cm长的小伤口，从患者携带的胸部平扫CT上可以看到一根长约3cm的高密度针状异物位于上腔静脉与升主动脉之间。“当时我正在干活，机器轧钢时突然感到胸口一疼，看到有个小伤口也没大在意，就又上了两小时班。后来老板坚持要我去做检查，一照片子，说有东西扎进去了”，这位中年男子平静地说道。

由于从已有检查结果上得到的信息十分有限，为了进一步了解异物位置及与周围组织的关系，谈凌凌医生迅速安排了主动脉CTA检查，并第一时间把检查结果上传科室讨论。从检查结果看，约3cm长的高密度针状异物与上腔静脉“擦身而过”，已刺入主动脉壁，患者随时可能因主动脉破裂出现大出血或心包填塞等并发症，这位没什么感觉的患者实则已处于极度危险的境地。

心外科的医生们经过讨论决定尽快接收患者入院手术治疗。由于患者是铁器损伤，在办理住院手续的同时也尽早对其予以破伤风免疫球蛋白注射。麻醉一科付建峰主任、手术室冯立护士长紧急协调，在已经安排了两台主动脉夹层手术的情况下，额外抽调人手安排手术治疗。紧张有序的术前准备完成后，患者被接入手术室，龚琪副主任医师主刀，赵永波副主任在进行两台主动脉夹层手术的间隙多次赶到手术间予以指导协助。患者的胸壁被一层一层打开，沿着纵隔内脂肪上的血肿痕迹，龚医生小心地逐层切开胸腺、心包，“看到了！”

在上腔静脉与升主动脉之间，可以隐约看到异物的末端，当升主动脉被轻轻向左侧牵拉开的一瞬间，在场人员都倒吸了一口凉气，异物已经部分扎入主动脉壁中，留在外面的部分约1.5cm长。“好险啊，如果钢片再向右偏一公分，就会刺破上腔静脉，如果刺入的力道再大一点，就会穿透主动脉壁，任何一种情况都会在短期内引发大出血，导致患者迅速死亡”，龚琪副主任医师心中暗想。他冷静地在异物周围的主动脉壁上缝了一圈荷包缝线后，轻轻地拔出了异物，然后迅速收紧荷包缝线，主动脉破口无明显出血，主动脉壁上的破损被完美修复，“定时炸弹”终于被拆除了！原来这是一根长约3cm，宽约1mm的钉状钢片。

经过反复清洗和消毒纵隔后，患者的纵隔被逐层严紧密缝合。整个过程患者生命体征平稳，术后安返心外科监护室，接受呼吸机辅助呼吸和抗感染等治疗，术后仅1个多小时就顺利撤除了呼吸机，状态持续保持良好，近日即可出院。

我院心血管外科每年开展主动脉疾病、瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外周血管疾病、先天性心脏病等各类心血管外科手术400余台，尤其在主动脉疾病的传统外科和腔内微创、杂交手术治疗方面，处于省内领先、国内先进水平，每年完成各类复杂主动脉疾病手术200余台。近年来，在主动脉夹层和主动脉瘤的临床治疗方面，科室不断取得突破，大大降低了手术并发症的发生率和死亡率，减轻了患者创伤和经济负担。胸腹主动脉置换是主动脉外科领域最为复杂的手术，国内能开展此类手术的医院屈指可数，我院心血管外科近年来独立开展的“分段阻断+自体转流+脏器分支灌注下全胸腹主动脉替换术”填补了河北省在这一领域的空白，为很多复杂危重的主动脉疾病患者带来了福音。

文/谈凌凌 赵永波