8小时奋战！MDT助力外三科切除高难度腹膜后肿瘤

3月1日，外三科成功完成一例28岁年轻女性患者复杂腹膜后肿瘤切除术，该肿瘤由于生发位置“刁钻”，对精细操作要求极为严苛，手术难度大，术者犹如进行“刀尖上的舞蹈”。在心脏血管外科、泌尿外科、麻醉科、手术室等科室的密切配合下，历经8个小时的艰苦奋战，10cm*8cm*6cm肿瘤被完整切除且未出现大的出血。目前，患者已平安出院，恢复良好，患者及家属对我院医务工作者精湛的技术和贴心的服务赞美连连。

患者体检发现右侧腹膜后肿瘤，起初就诊于北京多家医院，因位置特殊、毗邻关系复杂等原因均未能收治，之后经过多方打听，慕名来到我院求诊并收住院。CT显示其肿瘤包裹右侧输尿管，右肾盂肾盏严重扩张积水，肾实质变性，右肾功能几近消失，肿瘤与右肾静脉、下腔静脉、腹主动脉、髂血管分叉、腰大肌联系十分紧密，手术切除难度极大。

在充分的术前评估后，经医务处协调，外三科范立侨主任召集组织了一次全院多学科MDT讨论，外三科李勇、范立侨、张志栋、刘羽等，放射科李智岗、核医学赵新明、泌尿外科赵志红、心脏血管外科赵永波、CT室王琦、肾内科何雷、麻醉科赵雪莲、手术室冯立、外三科许夕霞、重症医学科葛胜梅、病理科岳萌等近20余名医疗、护理专家对患者的病情进行了详细分析，尤其围绕右肾的保留、血管的保留或移植、术前是否介入栓塞等重点问题进行了严谨的讨论，并结合外三科十大评估内容，最终制定了详细的术前、术中及术后预案20余条。

之后，主管医师第一时间将讨论结果及术中相关风险等内容详细告知患者及家属，进行重大手术报备，在取得患者及家属理解，并确认其手术意愿后，主管医师将完整的手术预案落实到书面上。主要内容包括术前需进一步完善的检查，协调相关合作科室的手术时间，术中特殊耗材的准备，术中可能遇到的困难及解决办法，术中术后患者重点监测的指标和快速康复等方面的内容，同时科室护士长组织专科护士也制订了详细的术后护理计划。

3月1日，经过充分的准备工作，手术在李勇、冯光兴等主任医师，刘羽、龚琪、赵志红等副主任医师，安昭杰主治医师、夏宇翔住院医师等多人团队的努力下共同协作完成。术中探查发现，肿瘤位于右侧腹膜后右肾门处，与十二指肠、右肾血管、右侧输尿管、下腔静脉、腹主动脉及髂血管分叉分界不清。同时，肿瘤包裹右侧输尿管、下腔静脉及腹主动脉近10cm长度，肿瘤包裹下腔静脉周径的五分之四并至其压缩呈扁片状，右侧肾盂严重扩张积水，右肾被膜下形成巨大尿液囊肿致腔静脉回流障碍。整体探查情况与术前评价非常吻合。遂先行右肾切除，以便能更好游离下腔静脉。在右肾成功切除后，经耐心分离解剖，终于顺利将肿瘤从下腔静脉上完整剥离下来，避免了腔静脉血管移植。虽然困难重重，但在诸多医者的严谨操作下都化险为夷，充分发扬了我院医生“精、细、稳、准、全”的专业精神。

外三科近年来收治的疑难复杂病例数目激增，这与科室医疗护理专业水平不断提升、业务范围有序扩展及成功病例的带动效应有很大关系。如何保证这些复杂疑难病人的手术得以安全顺利的进行是非常关键的问题。在科室领导的带领下，外三科全员牢记对每一名患者进行充分的术前评估，做出完善的手术准备；与患者及其家属耐心的交流沟通；复杂病例制定详细的手术预案；围手术期多学科密切配合协作，尽量做到医疗过程的尽善尽美。

医学是一门复杂的学科，有时即使付出全部努力，结果也未必尽善尽美，但是医疗过程的尽善尽美则是值得追求的。当遇到疑难复杂患者时，不犹豫、不推诿，一心一意解除患者疾苦，勇于承担责任，在此基础上“谋定而后动”，以此保证计划的顺利实施和科室的持续稳健发展，这也是外三科科训“传承、创新、协作、发展”的题中之义。

文/刘羽 夏宇翔